1. Vô sinh nam và các phương pháp vi phẫu tìm tinh trùng

Azoospermia - không có tinh trùng trong mẫu xuất tinh, là một dạng vô sinh nam. Đây là hiện tượng khá phổ biến ở những trường hợp vô sinh do nam. Trong đó, nguyên nhân gây ra tình trạng không có tinh trùng bao gồm tắc nghẽn: hư hỏng hoặc viêm tắc đường ống dẫn tinh gây gián đoạn sự vận chuyển tinh trùng và không do tắc nghẽn: quá trình sản xuất tinh trùng ở tinh hoàn gặp vấn đề. Trong những trường hợp này, bệnh nhân có thể được thực hiện các vi phẫu tìm tinh trùng (trích tinh trùng) để thu nhận tinh trùng và thực hiện các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản khác như: IUI, IVF/ICSI. 

Tìm hiểu nguyên nhân không có tinh trùng trước khi làm vi phẫu tìm tinh hoàn

Các vi phẫu tìm tinh trùng - phẫu thuật trích tinh trùng phổ biến hiện nay bao gồm:

● Chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da - Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration (PESA). Tóm tắt kỹ thuật: xác định vị trí mào tinh, chọc kim xuyên qua da để hút tinh trùng.

● Chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua vi phẫu - Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration (MESA). Tóm tắt kỹ thuật: mở bao tinh hoàn, bộc lộ mào tinh và hút tinh trùng từ trong mào tinh.

● Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn - Testicular Sperm Aspiration (TESA). Tóm tắt kỹ thuật: đâm kim xuyên da vào mô tinh hoàn và hút lấy nhiều mẫu mô. Sau đó tìm và phân lập tinh trùng từ mô tinh hoàn hút được.

● Phân lập tinh trùng từ mô tinh hoàn - Testicular Sperm Extraction (TESE). Tóm tắt kỹ thuật: mở bao tinh hoàn, bộc lộ tinh hoàn, xẻ tinh hoàn và cắt lấy các phần mô được dự đoán là còn sinh tinh. Sau đó tìm và phân lập tinh trùng từ mô tinh hoàn. 

● Vi phẫu thuật tinh hoàn - Microdissection TESE (MicroTESE): Phẫu thuật viên sử dụng dụng cụ vi phẫu để xác định và thu nhận những vùng tiềm năng trên tinh hoàn với các ống sinh tinh có khả năng có tinh trùng.

Mô tả các phương pháp vi phẫu tìm tinh trùng

Thông thường, PESA hoặc MESA được chỉ định cho các bệnh nhân bị vô sinh bế tắc. Trong khi đó, với bệnh nhân bị vô sinh không bế tắc, các phương pháp thu nhận tinh trùng từ tinh hoàn (TESA, TESE hay microTESE) là kỹ thuật duy nhất được sử dụng.  Mục đích áp dụng các phương pháp này là:

- Thu nhận mẫu tinh trùng trong các trường hợp không tìm thấy tinh trùng trong tinh dịch bằng các phương pháp đơn giản.

- Tăng xác suất tìm thấy tinh trùng qua việc sử dụng các kĩ thuật tiểu phẫu, giảm thiểu nhất các ảnh hưởng đến chất lượng tinh hoàn.

2. Quy trình chung với các phương pháp vi phẫu tìm tinh trùng

Việc thực hiện vi phẫu tìm tinh trùng từ sâu bên trong mào tinh hay tinh hoàn của người bệnh nhằm phục vụ cho việc thực hiện các phương pháp hỗ trợ sinh sản như IUI (bơm tinh trùng vào buồng tử cung), IVF (thụ tinh trong ống nghiệm) hoặc ICSI (tiêm tinh trùng vào bào tương noãn).

Thông thường,vi phẫu tìm tinh trùng được thực hiện cùng ngày chọc trứng người vợ để thực hiện kỹ thuật IVF/ICSI hoặc trong ngày thực hiện bơm IUI. Nếu không, tinh trùng thu được sẽ được trữ lạnh, đến khi trứng sẵn sàng, tinh trùng sẽ được rã đông để thực hiện thụ tinh. Tuy nhiên, đối với việc phẫu thuật trích tinh trùng, đặc biệt là với các phương pháp TESA, TESE, microTESE, lượng tinh trùng thu được rất ít, việc đông lạnh tinh trùng sẽ không đảm bảo được hiệu quả về số lượng nên sẽ không được khuyến cáo trong những trường hợp này. Ngoài ra, trong trường hợp bắt buộc, các kỹ thuật đặc biệt như đông lạnh mẫu ít, mẫu xấu sẽ được áp dụng.

Hiện nay, hai kĩ thuật trích tinh trùng được sử dụng thường xuyên nhất là PESA và TESE. Các kĩ thuật này có thể được thực hiện ở hầu hết tại các trung tâm IVF tại Việt Nam. MicroTESE cũng dần trở nên phổ biến. Kỹ thuật này được thực hiện thành công ở Việt Nam từ năm 2010 và đến nay vẫn được đánh giá cao về ưu điểm vượt trội so với các phương pháp lấy tinh trùng trước đây. Với những trường hợp tinh hoàn tổn thương quá nặng, tinh hoàn bị teo nhỏ, khả năng sinh tinh kém thì microTESE được xem là biện pháp cuối cùng để tìm tinh trùng cho những bệnh nhân vô tinh.